养老院的护理等级划分，核心依据是 《老年人能力评估》（GB/T 42199-2022）国家标准，结合老人的日常生活活动能力、认知能力、情绪行为、疾病状况四大维度综合评定，不同地区、不同养老院会在此基础上微调，但整体分为 4 个核心等级，部分机构会增设 “专护等级” 针对失智老人，具体划分标准如下：

一、 评估维度：划分护理等级的核心依据

在评定等级前，养老院会安排专业评估人员（医护或养老护理师）对老人进行全面评估，重点考察 4 个维度：

日常生活活动能力（ADL）：最核心指标，包括吃饭、穿衣、洗澡、如厕、移动（站立 / 行走）、上下楼梯、整理个人卫生等 7 项，每项按 “独立完成、需要协助、完全依赖” 打分。

认知能力：通过问答、拼图、记忆测试等判断老人是否存在认知障碍（如失智），以及障碍程度。

情绪与行为：评估老人是否有焦虑、抑郁、躁动、攻击性行为等问题。

疾病与医疗需求：是否有慢性病（高血压、糖尿病）、是否需要医疗护理（如鼻饲、导尿、褥疮护理）。

二、 四大核心护理等级：标准与照护内容

1. 一级护理：自理老人（基础照护）

评估标准

日常生活活动能力完全独立，无需他人协助；认知清晰，情绪稳定；无重大疾病或仅需常规服药。

具体表现：能自己吃饭、穿衣、洗澡、如厕，可自主行走，能独立整理个人物品，能正常沟通。

照护内容

以 “生活便利服务” 为主，无需专人一对一照护：

提供清洁的住宿环境、定期换洗床品；

供应三餐（可自主就餐），组织集体活动；

定期测量血压、血糖，提醒老人按时服药；

提供日常便民服务（理发、代购等）。

2. 二级护理：半自理 / 辅助护理老人（部分协助）

评估标准

日常生活活动能力部分受限，1-2 项活动需要协助；认知基本清晰，偶尔有情绪波动；可能有轻度慢性病，但无需长期卧床。

具体表现：能自己吃饭，但穿衣 / 洗澡需要帮忙；可借助拐杖 / 轮椅行走，如厕需要搀扶；能简单沟通，但反应稍慢。

照护内容

针对性提供协助服务，护工配比约 1:8~1:10：

协助老人穿衣、洗澡、如厕、上下床；

提醒并监督老人服药，定期监测健康指标；

提供防滑、防跌倒防护（如搀扶散步）；

鼓励参与集体活动，必要时一对一陪同。

3. 三级护理：全护理 / 失能老人（全程照护）

评估标准

日常生活活动能力完全依赖他人，3 项及以上活动无法独立完成；可能卧床或需轮椅代步；认知可能轻度障碍；常伴有多种慢性病，需要基础医疗护理。

具体表现：无法自主吃饭（需喂饭）、穿衣、洗澡；长期卧床或坐轮椅，翻身困难；如厕需使用纸尿裤，需要专人清理。

照护内容

24 小时专人照护，护工配比约 1:3~1:5，侧重 “生活护理 + 基础医疗护理”：

全程协助进食、穿衣、洗漱、如厕，定期更换纸尿裤；

定时为卧床老人翻身、拍背，预防褥疮和坠积性肺炎；

协助进行康复训练（如肢体按摩、关节活动）；

由医护人员定期巡诊，处理感冒、压疮等常见问题。

4. 四级护理：重度失能老人（特级照护）

评估标准

完全丧失生活自理能力，全部日常生活活动需他人代劳；长期卧床，无法自主翻身；认知障碍较严重或完全失认；需要专业医疗护理（如鼻饲、导尿、气管切开护理）。

具体表现：无法吞咽（需鼻饲喂食）、无法自主排便排尿（需导尿）；意识模糊，无法正常沟通；易引发并发症（如严重褥疮、肺部感染）。

照护内容

一对一特级照护，护工配比 1:1~1:2，需医护人员全程参与：

鼻饲喂养、口腔护理、导尿管护理、褥疮清创换药等专业护理；

每 1-2 小时翻身一次，保持肢体功能位，预防肌肉萎缩；

24 小时监测生命体征（体温、心率、血压），随时应对突发状况；

配合医生进行康复治疗，尽可能维持老人身体机能。

三、 专项护理等级：失智老人专属照护

很多养老院会针对失智老人增设 “失智专护等级”，独立于上述四级体系，核心原因是失智老人的照护需求更特殊：

评估标准：存在中度 / 重度认知障碍，表现为记忆缺失、方向感丧失（易走失）、情绪躁动、行为异常（如夜间吵闹）。

照护内容：

安置在失智专属照护区，环境安全且封闭，防止老人走失；

开展认知训练（如认照片、听老歌）、感官刺激活动，延缓认知衰退；

照护人员需接受失智照护专项培训，采用 “非约束性照护”（避免捆绑），通过安抚缓解老人躁动情绪。

四、 护理等级的动态调整机制

入住评估：老人入住时必须完成头次评估，作为划分等级和收取护理费的依据。

定期复评：每 6 个月 复评一次；若老人身体状况发生重大变化（如中风后瘫痪、认知障碍加重），家属或护工可申请临时复评，根据结果调整护理等级和照护方案。

评估主体：需由持证评估人员完成，评估结果需家属签字确认，确保公平透明。